矽 谷 行 醫 筆 錄

杭群醫師行醫於加州矽谷﹐也稱為硅谷﹐日常診療疾病﹐閱讀書籍之余﹐喜歡記錄一些臨床見聞﹐讀書的感想。思之所及﹐筆之所錄﹐純屬一家之言。

補肝與龍膽瀉肝湯 TOP

 中國人喜歡補,動不動就說要補補身體,似乎不補不足以顯示對健康的關注。近來,廣告中頻頻出現一些補肝的廣告,大概抓住了中國人的肝病發生率較高的特點,所以可以通過補肝的噱頭,吸引肝病患者購買,這些所謂補肝產品,大多數打著中醫藥的名號,號稱沒有副作用。其實,了解中醫理論的人都知道,中醫是很少補肝的,而且中醫認為,是藥就有三分毒,天下沒有沒有任何副作用的中藥。

 中醫理論認為,肝為將軍之官,五行中屬木,性喜條達,容易升動,所以,肝臟又被稱為剛臟,容易出現實證,不容易出現虛證。例如,中醫常常講的肝氣鬱結、肝火、肝陽上亢、肝經濕熱等,都是實證。肝臟也有虛證的情況,主要是肝陰虛和肝血虛,但一般都是由實證轉變而來,大多出現在病理過程中的晚期。因此,治療肝臟疾患主要是以疏導、清瀉為主,只有在確定具有肝血虛或肝陰虛時,才適當的滋陰、補血,但一般仍然要在滋補藥中,適當加入疏導性中藥,如此這般,才不致於產生副作用。如果不問青紅皂白,一味補肝,唯一的結果便是藥害。

 目前臨床上需要調理肝臟的患者確實非常多,但基本上以實證占絕大多數。例如,一個人失眠,脾氣變得非常大,面色發紅,便秘,血壓升高,舌紅苔黃,甚至還有肝區隱隱作痛,這時,很多人都知道這個患者有肝火,如果此時去給這個患者服用補肝的中藥,與殺人何異?此時需要的不是補肝,恰恰是瀉肝,數劑龍膽瀉肝湯便可以解決問題。

 龍膽瀉肝湯是中醫臨床治療肝經濕熱證的常用方劑,方名雖然是瀉肝湯,但藥物配伍相當精妙,並非一味的瀉,而是在瀉肝藥物中,加入了養血養陰的藥物。方中藥物包括龍膽草,梔子,黃芩,柴胡,生地,當歸,車前草,澤瀉,木通,甘草,其中龍膽草清瀉肝膽實火;梔子、黃芩清熱去火,柴胡疏導肝氣並引導諸藥物進入肝經;生地、當歸滋養肝陰,肝血,使上述瀉肝藥物不致於傷害肝陰、肝血;木通、車前草使肝臟清瀉出的濕熱之邪由尿中排出;甘草調和上述藥物。縱觀全方配伍,令人嘆為觀止,確實是治療肝病之王牌藥。

 臨床運用也確實效如桴瞽,凡舉急性黃疸性肝炎、頭痛目赤、皮膚濕疹、陰部濕疹瘙痒、高血壓、性功能亢進、失眠、容易動怒、婦女帶下,甚至嚴重鼻竇炎等疾病,凡是見到肝膽實火、濕熱證象者,以龍膽瀉肝湯為主進行加減治療,沒有不迅速見效者。筆者喜歡使用本方治療肝經濕熱證的高血壓患者,在原方基礎上,凡是有大便秘結者,根據身體狀況的虛實,適當加入生大黃或番瀉葉,降低血壓的療效不亞於西藥。所謂中藥見效慢的說法,乃未得其術也!

需要特別指出的是龍膽瀉肝湯雖好但它是用來治療疾病的藥物是有其副作用的不可以長期服用只可以中病即止。如果不按照這個原則來服用往往會造成藥害。本人用本方一般不超過五劑。

 所以,對於肝臟實證患者來說,瀉肝其實就是補肝,對於華人來說,很容易陷入盲目滋補的迷思,很多問題是補出來的毛病。中藥藥理雖然沒有西藥那麼猛烈,但用之得當,見效迅速;用之不當,便會禍害無窮。所以,一定要慎用中藥,切勿聽信所謂中藥沒有副作用的胡言亂語。

備註近年來發現傳統方劑中的關木通有損害腎臟的副作用長期服用可以導致腎臟功能損害也證明了有些中藥確實不可以長期服用。目前凡是用關木通的方劑均應該該為功效相似但不含腎臟損害作用的木通來代替。

女人真的病多嗎 TOP

 平日診療疾病忙忙碌碌,沒有太注意病人中性別的多寡,忽有一日,一位患者問我,平常是否女性病人較多?這才注意到,確實女性病人比男性病人多,再問了問數位中西醫師朋友,發現他們的患者中,也以女性為多。似乎真的應了那句女人多病的老話。

考察歷代醫學著作,婦科一直以來便是中醫裏面的一個大科,歷代以治療婦科疾病而著名的醫師很多,像扁鵲過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫,意思是說,扁鵲路過邯鄲,得知邯鄲這個地方尊重婦女,便(主動)成為婦科醫師。不過,扁鵲醫術高超,並非只擅長婦科。婦科中,最著名的要數清代婦科大家傅青主。傅青主,名傅山,字青主,道號為朱衣道人,著作《傅青主女科》非常有名,至今臨床上常用的一些治療婦科疾病的方劑,都是由這本著作而來,可見其影響力之大。現代中醫學院的附屬醫院中,婦科一般都屬於該院數一數二的大科,以治療婦科疾病而聞名的教授,往往都是該中醫學院受人尊敬的大醫師,地位崇高。

古今之所以有這麼多醫師以治療婦科而成名,是因為婦科病的多與難以治療。所謂婦科病難以治療是對於一般不精通婦科的醫師而言的,因為要想治療婦科疾病,必須對婦女生理、病理特點有深入的研究和了解,臨床才可以有療效,否則,按照一般的治療方法來治療婦科病痛,往往得不到療效。婦女之所以容易生病,這是由於婦女生理特點和男性不同所致。婦女的月經、生產、帶下,都是男性所沒有的,而恰恰是這些男性所沒有的生理現象出現時,容易導致病邪的侵襲。在出現疾病之後的病理上,婦科疾病也和男性疾病有很大不同,治療用藥的輕重緩急有很大差异,因此,如果不精通婦科生理病理特點,只是用普通用藥方法來治療婦科疾病的話,療效往往不彰。

話說回來,女性之所以多病,其實不見得是一件壞事,這說明女性比較重視自己的健康,當身體出現問題時,她們很快就會發現這些問題,並迅速進行治療,這樣就不容易導致重大疾病的產生。相反,很多男性其實並非非常健康,當他們出現一些病痛時,往往不愿意看醫師,而是忍著,只有忍不住了才去看醫師,這時往往已經病情加重,治療更加困難了。從這個意義上講,女性並非病多,只是比較關心自己的健康而已;男性並非病少,只是愚痴罷了。

中醫只能治假病嗎  TOP

記得去年的某一天,和一位中醫師同仁閑聊,這位醫師朋友說,中醫其實只能治療假病。本人一聽之下,不明究裏,問她是什麼意思,原來,她是說中醫不能治療真正的疾病,只能治療患者的一些症狀,或者說小毛病。真正的大病,中醫是治不了的。對於這樣的觀念,本人完全不能茍同。

 確定一種疾病是大還是小,恐怕很難有一個標標準,先由大的層次上來看,如果難以治療的疾病是所謂的絕症,象癌症、愛滋病之類,那麼,恐怕不僅中醫沒有辦法治療,西醫治療也同樣沒有十足的把握。如果把大病定義為臨床上的難治治病,例如慢性B型肝炎、肝硬化、動脈硬化之類,西醫目前沒有根治的辦法,而中醫呢,如果治療得當,很多病人都得以痊愈。如果不論病之大小,例如通常所見到的感冒、咳嗽、腰痛、失眠、頭痛等常見病症,無論中醫、西醫,只要治療得當,均可以得到完全治療。

 由此可見,所謂中醫只能治療假病之說,完全是站不住腳的。不過,中醫、西醫由於治療方法、手段的差異,確實是各擅勝場,例如,對於早期癌症來說,如果及時進行西醫手術治療,比使用中藥的療效要有把握的多;對於急性黃疸性肝炎來說,中醫治療的療效就要快而確切。又比方說,對於急性扁桃體炎來說,一般的西藥抗生素療效快而確切,而中藥裏面的黃連解毒湯療效也同樣快而確切。總之,中、西醫學各有特色,各有擅長。所以,說中醫不能治療重病的說話完全是錯誤的。

 目前美國的中醫界,主要問題在於良莠不齊,有些是真正科班出身,學習了很多年,有大陸或台灣正規中醫學院的學位,且有過豐富中、西醫學臨床實踐的中醫師;但也有很多半路出家,國內學的是西醫完全沒有接触過中醫,來美國之後為了謀生才開始接触中醫者;還有些根本是中西醫學都不通者,也挂了中醫師頭銜來行醫。在這種環境之下,對於患者而言,確實非常難以選擇中醫師。選擇正確的話,是運氣好,選擇不正確的話,花了錢財不說,還耽誤了治病。也難怪有人說中醫不能治療重病。

 想當年北平發生瘟疫,教會西醫救人救到手軟,北京名中醫蒲輔周以一劑芳香化濕之劑,用大缸在北平各主要街道煎藥,供行人飲用,解救百姓瘟疫,事後統計療效,蒲氏活人無數,效果震惊國際。說中醫不能治療真病者,想想這些前輩中醫的事跡,能不汗顏嗎?

純中醫 TOP

 近來聽說很多對於大陸中西醫學結合教育的批評,認為大陸把中醫搞的不象中醫,西醫搞的不象西醫。要探討大陸的中西醫學結合的問題,我想我本人應該算是一個對此比較了解的人,首先自我介紹一下,本人安徽中醫學院針灸系五年制本科畢業,北京中醫藥大學中西醫結合專業三年碩士畢業,畢業之後,曾經工作於大陸三甲醫院之西醫內科、中醫內科、普通外科、針灸科。碩士畢業後,就職於北京首都醫科大學神經生物研究所,該所以針灸現代科學原理的研究而著名。 

姑且不論批評者是否言之成理,但我認為,批評之前至少要對批評之對象有所了解才對。先看看大陸的中西醫學結合到底是怎麼回事。很多批評者認為,中醫和西醫完全是兩種不同的醫學體系,所以,根本沒有相互結合的空間。確實,中西醫學的理論相差很多,西醫講究解剖結構,生理病理原理以及西藥藥理;而中醫講究的是比較模糊的陰陽五行,辨證論治。表面看起來,兩者確實差距很大,難以結合。其實,大陸的中西醫學結合並非是兩者理論上的結合,而是方法上的結合。在大陸,本人是從事中西醫學結合的工作者,我從來沒有聽說大陸要把陰陽五行和西醫的生理病理相結合,所以,基本上,以此來攻擊中西醫學結合著,至少是對究竟什麼是中西醫學結合不了解。 

所謂中西醫學方法上的結合,是指兩者相互補充不足,西醫較為擅長者,則以西醫治療為主,中醫較為擅長者,則以中醫治療為主,兩者均有不足者,則想辦法取長補短,相互補充。並非如一般想象中,中西結合就必須同時用上中醫,也要用上西醫。兩者同時使用的情況很多,但必須是臨床實際需要時,才這樣使用。舉例來說,如果一個人罹患了肺炎,咳嗽發熱,那麼,在大陸和在美國一樣,都是用抗生素治療,即使是在大陸的中醫院,也是用抗生素,而不是用中藥。如果一個人罹患了慢性肝炎,在大陸一般是使用中醫治療。如果一個人罹患了早期肝癌,在大陸是使用西醫手術治療為主,在放療或化療的同時,配合以中醫治療。可見,使用中醫、西醫或者是中西同時使用,在大陸完全是視臨床需要而定。

 反觀一些所謂標榜純中醫者,如果真的非常純的話,我真的難以想象如何在現代社會中行醫。如果一個病人到了所謂純中醫的診所,告訴這個純中醫,他的血色素是5克,不知道這個純中醫是否了解這是什麼問題。如果一個長期吸煙,最近咳嗽頻頻,痰中帶有血液,胸部固定部位疼痛,體重急劇消瘦的患者,來到這個純中醫的診所,難道這個純中醫就只憑脈象、舌象來給患者開藥、針灸嗎?難道不會建議患者前往西醫診所進行檢查嗎?萬一病人罹患的是肺癌該怎麼辦?等等諸如此類的問題,我想,都不是純中醫所能解決的。按照這些所謂純中醫的觀念,中醫就永遠沒有進步的可能。

女性不孕症治療經驗點滴 TOP

 中醫對於不孕症的定義是﹐凡是結婚兩年以上﹐沒有採取避孕措施﹐性生活正常﹐男性精子數量﹐精子活力正常﹐而沒有能夠懷孕者﹐就屬於不孕症。西醫給不孕症定義的時間比中醫更短﹐在其他條件相同的情況下﹐只要結婚一年內沒有懷孕﹐就屬於不孕症。至於男方原因導致的女方不能懷孕﹐一般稱之為不育症。本文主要談女性之不孕症的治療﹐基本上是本人在臨床上治療的一些經驗。大體而言﹐本人目前治療的不孕症均是由其他疾病的病人介紹來的﹐我自己從來沒有在廣告中宣稱擅長治療不孕症。不是沒有對治療不孕症沒有興趣﹐主要是覺得懷孕這東西受到的影響因素太多﹐而治療起來的療程較長﹐病人有時不能完全配合治療等。另一方面﹐由於不孕症患者往往心情焦急﹐求好心切﹐往往希望自己找到的是一個神醫﹐如果不能找到神醫﹐至少也要找到一個老中醫。如本人這樣既非神醫﹐也談不上老的中醫來說即使病人來看我了﹐如果一個月之內不見成效的話﹐ 病人恐怕也不會堅持 治療下去。然而﹐治療女性不孕症的療程﹐一般均以三個月為一個週期﹐如果僅僅治療一個月就希望能夠懷孕﹐確實有點勉為其難。不是說不可以﹐本人確實有治療了一個月就懷孕的病例﹐但大多數是需要治療超過一個月的﹐以很多女性的體質狀況﹐即使用三個月進行調理﹐也不見得可以懷孕。言歸正傳﹐現在簡要介紹一些本人在治療中的一些體會﹐供有興趣者參考。

 一﹐西醫檢查病因絕對必要

 很多不孕症患者前來就醫時﹐均未做過西醫的相關檢查﹐這對於中醫治療不孕症來說﹐雖然不造成什麼障礙﹐但對於病人本人卻造成很多不必要的負擔和痛苦。例如﹐本人有一位結婚十年沒有懷孕的日本患者﹐三十四歲﹐她前來就醫時﹐不僅她本人沒有做過檢查﹐她的先生也沒有做過檢查﹐原因在於她的先生無論如何也不願意做檢查。對於這樣的病例﹐只能是給兩人同時治療﹐其結果是浪費了患者很多時間和錢財。其次﹐對於治療來說也沒有提供助力。令治療的對象正確只是西醫檢查的好處之一﹐西醫檢查還可以提高治療的效果﹐令治療的方法及用藥更加有的放矢。概括而言﹐西醫檢查的好處在於以下這些方面﹕

1﹐確定患者對象﹐是女方或男方的問題。

2﹐確定病因以確定是否可以治療。例如﹐如果是女方問題﹐且是因為內分泌失調﹐如﹐黃體酮不足﹐或者是泌乳素過高﹐或者是女性陰道對於精子過敏等﹐則是可以治療的。但如果檢查結果是女方先天性幼稚子宮﹐或者是輸卵管堵塞等﹐則中醫是沒有辦法治療的﹐至少在本人的知識和經驗範圍內﹐是沒有辦法治療的。如果是男性方面出現問題﹐同樣可以了解是否可以治療﹐如果是因為先天性幼稚睾丸﹐或者先天性無精症(不僅指精液中沒有精子﹐且睾丸組織中也沒有未成熟之精子) ﹐ 則基本上中醫是沒有辦法治療的。但如果僅僅是精子活力不足或數量不足﹐基本上﹐中醫是可以治療的。精子活力不足或數量不足的原因有多種﹐有些是因為睾丸靜脈曲張﹐有些是因為睾丸外環境溫度過高﹐有些是因為營養失衡等﹐這些病因﹐均是可以治療的。由此可見﹐西醫檢查對於不孕症治療的重要性。

3﹐確定病因有利於治療用藥的準確性

由於傳統中醫治療不孕症主要依靠辨證論治﹐如果病人具有明確的症狀﹐則辨證治療較為容易下手﹐但如果患者基本上沒有任何可辯症狀時﹐治療及用藥便會有些困難﹐這時﹐如果可以結合病人的西醫檢查結果﹐往往可以提供用藥參考。例如﹐如果一個外表非常健康的30歲女性不孕症患者前來治療﹐已經確定病因為對於男子精液過敏﹐這時在治療時﹐如果僅僅通過傳統治療就比較難以下手﹐但如果通過其西醫病因--對於精液過敏進行治療﹐用藥就有了方向。

二﹐治療時中西醫學的方法儘量綜合運用

中醫治療不孕症的傳統方法無外乎中藥﹐針灸﹐火罐等﹐這些傳統至今仍然是現代中醫治療不孕症的方法﹐僅僅依靠這些方法當然可以﹐很多老中醫便是如此。不過﹐本人以為﹐如果結合一些西醫的方法﹐在治療的療效上﹐往往具有很大的提高。在治療女性不孕症中﹐最常用的西醫方法當屬基礎體溫表和排卵試紙(Ovulation test) 。

使用基礎體溫表﹐可以提高中藥用藥的準確性﹐也可以觀察中醫治療的療效究竟如何。很多不孕症女性的基礎體溫圖非常不規則﹐這種情況下﹐即使西醫檢查發現男女雙方均沒有明顯病因﹐也同樣不能夠懷孕。如果在中醫治療一段時間之後﹐體溫曲線便成典型的雙相體溫﹐且高溫及低溫持續的時間恰當的話﹐一方面﹐說明治療見效﹐另一方面﹐利於判斷排卵時間且容易受孕。需要指出的是﹐女性基礎體溫曲線同樣可以提供診斷線索。使用Ovulation test主要是判斷何時是合適的受孕時間﹐ 最好和基礎體溫表聯合使用。

另外﹐中西藥物也可以同時使用﹐例如﹐如果女性不孕是因為泌乳素昇高所導致﹐西藥一般使用“溴隱停” 治療﹐這個方法對很多單純性泌乳素增高引起的不孕療效 很好﹐如果確定如此﹐則中醫治療的同時﹐也不必排斥西醫治療。

不過﹐需要指出的一種情況是﹐很多因為黃體酮導致閉經而不能懷孕的女性﹐西醫治療一般會採用注射黃體酮或口服黃體酮治療﹐這個方法基本上是本人所反對的﹐除非該患者不希望使用中醫治療﹐否則﹐必須停止這種方法。原因在於人體內分泌器官的惰性。如果使用外來激素﹐人體本身的內分泌器官的功能會逐漸萎縮﹐將來停止使用激素後﹐人體本身的內分泌功能非常難以恢復。相對而言﹐中醫治療黃體酮不足所導致的閉經﹐療效雖然較為緩慢﹐但效果確切﹐且不至於有任何副作用。因此﹐對於這個情況﹐醫師和患者雙方均需要了解。

三﹐中醫治療不孕症的方法及步驟

中醫治療不孕症的方法當然是中藥和針灸。本人的經驗是使用湯藥治療﹐一方面療效快而確切﹐另外一方面﹐可以根據患者對於藥物的反應及治療的進展而隨時調整處方。

總結起來﹐本人常用的傳統中藥方劑量包括﹕八珍湯類﹐六味地黃湯類﹐少腹逐淤湯類﹐補中益氣湯類﹐二陳湯類等。當然﹐並非純粹使用古方不變﹐只是使用古方的基本思路﹐臨床實際用藥的味數要比古方多而量大。

除了使用中藥之外﹐針灸必不可少﹐針灸的使用在本人實際臨床中的體會在於﹐可以活血通絡﹐促進患者身體各個系統器官的功能恢復﹐同時﹐也有助於藥物的作用強度和部位。本人主要針灸患者的背俞穴﹐任脈及三陰經的穴位。

在治療步驟上﹐如果有體溫曲線異常或月經不正常者﹐調經及使其體溫曲線變為典型的雙相為治療的第一步。

其次﹐在體溫曲線的低溫期﹐較多使用補腎養血的方劑﹔在高溫前期﹐較多使用補腎陽藥物並配伍一些現代研究發現具有促進排卵功能的中藥﹔在高溫期﹐一般使用養血滋陰的方劑。當然﹐臨床患者個個不同﹐情況千變萬化﹐需要醫師隨時掌握情況並加以調整用藥。

小病不可用大藥 TOP

現代社會,人民的生活水平都比較高,對於健康的重視程度也非常高。很多人在身體遇到一點點問題時,就會馬上去醫院就診或是找醫師治療,這是完全正確的做法。很多重大疾病只有在這樣的情況下,才可以早期發現。然而,重視健康並不等於要花更多的錢財在健康上,也不等於遇到任何疾病就需要使用最先進,最好的藥物來治療。這其中,牽涉到人們對於健康知識的了解,對於人體本身特點的了解,以及對於自然界規律的認識等多方面的問題。

首先,人們需要了解的是,健康並不意味著多花錢財才可以得到。其實,從日常小事中多加注意,往往可以不用多花一分錢就可以得到健康。例如,注意飲食營養的均衡,不能因為肉類,魚類的味道好就拼命的吃。國內外大量的研究已經證明,多吃蔬菜對健康是非常有好處的。又如,平常多注意身體的鍛鍊,是保持身體健康非常必要而且有效的方法等,諸如此類的問題,都不需要花錢就可以使人獲得健康的方法。

在罹患疾病時,也不需要盲目的使用最好的藥物,如果僅僅是一種人體原本就可以自愈的小恙,就投以最好的藥物,那麼,將來萬一罹患重病時,再使用哪怕是最好的藥,恐怕療效也要打折扣。這是因為人體生理規律和自然界的規律所決定的。生理上的人體和社會角色中的人一樣,有惰性,有依賴性,有慣性。自然界的一切生物也都是如此。

當人體罹疾病時,就應該使用針對該疾病最簡單的治療方法,即便是罹患了大病,也應該如此,這樣,就可以在病情惡化時,仍然有更進一步的方法來處理,而不是在戰鬥剛剛開始時,就用盡了最後一顆子彈。

關門留寇 TOP

我的病人看到這個標題,一定會會心一笑,因為這句話是我在日常門診,向患者解釋病情時,常常挂在嘴邊的一句話。

“關門留寇”是古文,也是古代中醫著作中經常出現的一句話。字面意思是指“當你發現你的家中出現了一個強盜時,你關緊了你的大門”。古人講話非常節省,關緊大門,且家中有了一個強盜,那麼會怎麼樣呢?並沒有下文。會發生什麼問題,你盡可發揮想象的空間。很自然的,我們可以想到:關上了大門之後,由於強盜心狠手辣,在大門緊閉之後,無處可逃,於是狗急跳牆,便作困獸鬥,你所能得到的便是輕則受傷,重則傷命,家中物什損失慘重。

筆者開業於矽谷之中,平常所見的病人有很多是年輕的工程師們,按照西醫的觀念來看,這些年輕人應該是沒有任何毛病的,但他們常常感到疲勞、失眠、精力下降、思維能力下降等,如果只是從症狀上來看,這些患者主要是虛弱性問題,按照一般人的思維,自然是需要好好的補一補,然而,以現在矽谷的這些患者的實際情況看來,絕對是不可以一上來就補的。

以目前最常見的失眠及神經衰弱來看,很多患者確實有氣血虛弱的狀況,然而,在另一方面,有很多患者往往還有舌苔黃膩、厚,脈象滑數等情況,這些證象顯示出,患者身體除了表現出來的虛性的一面之外,還有一些實邪在內,大部分是痰熱之邪。因此,如果僅僅考慮到患者感到疲倦、缺少精力,便給其服用補藥,那麼,患者體內的實邪便會因為補藥的服用而更加嚴重,如果遇到的是所謂“頭痛醫頭,腳痛醫腳”的庸醫,在這種情況下,大補特補,患者雖可獲得療效於一時,但卻不可避免的種下了無窮的後患。發生這種情況,在中醫看來,正如同關門留寇一般。

應該怎麼辦呢?當然是先要去掉患者的實邪,然後才可以考慮使用補藥。仍然以上述之失眠、神經衰弱為例,如果遇到舌苔黃膩或黃厚,多夢,脾氣變大,脈象洪大者,盡管患者有因為睡眠不好而產生的身體虛弱的症狀,也需要先使用一些清熱化痰、疏肝解鬱的藥物,例如:溫膽湯合龍膽瀉肝湯加減等,先消除患者體內的痰熱和肝膽熱邪,之後才可以用一些補益氣血的藥物,象是十全大補湯、補中益氣湯等,這樣,才可以根治患者的病情且不留一絲副作用,這種治療的程序和方法,也才是所謂的王者之師,堂堂正正。

其實,以本人在臨床上的經驗來說,很多患者在消除了體內實邪之後,雖然還沒有服用補藥,就已經感到了精力的改善,有些身體體質原本就不錯的人,根本就不需要任何補藥就恢復了原本的生龍活虎。正所謂:陰中有陽,陽中有陰,補中有瀉,瀉中有補。人生的起起浮浮,得得失失又何嘗不是如此呢?醫理和社會原理原本就是相通的,拿美國人的話來說,叫作Common Sense.

對中醫要有科學的態度 TOP

目前社會上對於中醫的態度其實是不怎麼正確的,基本上以把中醫作為一種神秘醫術的成分居多,而把中醫看成一門客觀的科學的情況較少。形成這個狀況的原由非常複雜,整個人類社會的現狀都有一定的關係。倒是和中醫沒有多少淵源的美國,現在反而對中醫有著較為客觀的態度。中醫目前被人們視為神秘醫學,其實很多執業的中醫師要負很大的責任,因為普通人群對於中醫的認識,很大一部分要從執業醫師的介紹中獲得。

現在很多中醫師,為了追求經濟利潤,非常喜歡把中醫講得神神秘秘,開口便是普通病人聽不懂的陰陽五行,天干地支,似乎不這麼介紹的話,就顯示不出醫師的道行有多深;這些中醫師,不論自己有沒有相關疾病的知識和治療經驗,有時甚至連病人究竟得的是什麼病都還沒有搞清楚,就滿口大話的包治百病,給一般民眾的印象似乎中醫什麼病都可以治療,都比西醫的療效好,這麼厲害的醫學,不是神秘醫學是什麼?

其實,這個世界上沒有任何一樣東西是完美的,任何一個現在在世上存在的的事物都有其優點,也有其缺點,中醫是這樣,西醫也同樣如此。首先我們需要強調的是,中醫並非是包治百病的,歷代中醫典籍中,都記載了很多不可治療的一些情況。西醫也是一樣,有很多病因不明、無法治療的疾病。然而,西醫一般對非常客觀,這些原因不明、無法治療的疾病,在西醫口中說出來非常的自然。正因為西醫的這種客觀、科學的態度,使得民眾對於西醫的信賴程度非常高。而對於中醫呢?確實有很多人都相信中醫,但並非相信每一個中醫,只有那些確實治療他們的疾病發生效果的中醫,他們才信。如果每個中醫師都非常客觀的話,日積月累,中醫也會獲得普通人群的較為科學的信賴態度。

另外,中醫作為一門科學,同樣是需要發展的,中醫歷代都有發展,如果中醫從誕生到現在就一點沒有發展的話,中醫就不能稱為一門科學。現代很多中醫似乎認為中醫不需要發展,只要完全按照古人的理論、治療方法,就完全可以解決一切問題,這種想法無疑是非常錯誤的。中醫和其他任何一門科學一樣,是在不斷發展和進步的,從現代來說,由於有了西醫,這個和中醫完全不同的醫療體系,很多中醫原本較為模糊、較為弱的方面,例如人體解剖、生理、病理、疾病診斷的客觀性等,都可以通過西醫知識得到補充,這其實是非常有利於中醫發展的。

可以毫不誇張的說,如果完全不懂得西醫知識,基本上就不是一個合格的現代中醫師。中國大陸50年中西醫學結合的經驗說明,中西醫學確實是可以相互促進的。之所以這樣講,同樣需要有事實根据,因為中國大陸的中醫水平,目前代表了世界中醫的最高水平,中醫目前在世界上有今天的地位,和中醫標準,基本上都是由中國大陸所主導制定的。當然,中醫的發展也不是一年兩年就可以見到明顯變化的,有時可能需要數百年才有一些改變,所以,對於中醫的發展也不必急功近利。但有一點是絕對正確的:中醫的存在和發展,必須吸收新的知識。

男性常見泌尿系統疾病的中醫針灸治療 TOP

臨床上最常見的男性泌尿系統症狀主要包括﹕尿頻﹐尿急及小便不利等問題﹐原因無外乎前列腺炎或肥大﹐膀胱肌力減弱﹐膀胱神經功能紊亂三大類型。很多人以為泌尿系統的問題只是出現在中老年人身上﹐其實不然﹐任何年齡的人均可以出現問題。

對於急性前列腺炎和肥大﹐由於患者突然出現不能小便的症狀﹐很多會到急診室經行導尿治療。由於導尿是一種侵入性治療﹐在緩解了膀胱壓力之後﹐往往也導致尿道的損害﹐西醫一般會在導尿之後﹐給患者服用一些抗炎藥物以絕後患。這種急性小便不利的情況雖然常見﹐但因為病人的症狀急切而痛苦﹐病人一般都以為中醫只能治療慢性病﹐所以很少有來找中醫診所治療的﹐因此不在本文的討論範圍之內。雖然中醫也有很好的治療手段﹐且療效不亞於西醫插導尿管的快速見效。

 本文主要討論的重點﹐是慢性的小便不利症狀﹐包括小便困難﹐尿頻﹐尿急﹐小腹疼痛等。正如前文所述﹐男性小便疾病的病位主要是兩個器官﹐一是前列腺﹐一是膀胱。一下就由這兩個器官作為介紹的提綱。

 一﹐前列腺問題

前列線是腎臟產生尿液之後﹐由膀胱輸入尿道進而排出體外的咽喉要道﹐實際上﹐前列腺是中空的﹐其中空的一段就是尿道的一部分。由於前列腺的主要功能是產生前列腺液﹐在性行為產生時﹐前列腺會充血﹐腫大﹐產生大量前列腺液﹐融合了副睾中儲存的精子之後﹐一起通過尿道而排出體外﹐也就是我們通常所說的射精。

由上述過程可以了解到﹐前列腺往往由於性生活而發生充血而腫大﹐這就是為什麼有些年輕人在性生活之後突然發生小便困難的原因。如果前列腺發生慢性腫大﹐也就是我們常常聽到的前列腺肥大病﹐那麼﹐患者就會有長期小便不利不利的症狀了。一般來說﹐慢性前列腺肥大多發生於中老年人﹐青壯年人較為少見。

 二﹐膀胱問題

小便不利的原因除了前列腺問題﹐另一更常見的原因是膀胱本身的問題。尤其是一些尿頻患者﹐主要問題其實是膀胱本身造成的。那麼﹐膀胱的什麼問題可以造成尿頻﹐小便不利呢﹖主要有兩個原因﹕

 第一﹐膀胱肌肉鬆弛﹐肌力減弱。正常情況下﹐膀胱在沒有尿液充盈是﹐可以收縮的很小﹐但在有尿液充盈時﹐可以脹的很大﹐人體於是感受到尿意﹐產生想要小便的願望。小便完成後﹐膀胱再收縮回去﹐便意消失。這是正常膀胱的功能。

但是﹐當膀胱肌肉鬆弛﹐肌力減弱時﹐一方面由於小便沒有力﹐導致排便不盡﹐另外一方面﹐由於膀胱回收力量不足﹐即使排便之後﹐膀胱還是保持在充盈時的體積或稍微回縮﹐使得人體有小便還沒有乾淨的乾淨﹐於是產生尿頻的症狀。至於為什麼膀胱肌肉會發生鬆弛和肌力不足的現象﹐有些人是因為憋尿所造成﹐更多的人是沒有原因。其實﹐發生膀胱肌力減弱和膀胱肌肉鬆弛並不難理解﹐就如同任何事務一樣﹐如果長期使用卻從來不加以保養﹐當然會出現老化或毛病。

 第二﹐膀胱神經功能紊亂

西醫稱為膀胱神經功能紊亂或膀胱神經官能症。膀胱在充盈時﹐之所以感受到尿意﹐是因為膀胱底部有尿液感受器﹐尿液感受器在感到尿液的壓力時﹐可以把這個壓力轉換為電信號﹐傳遞到脊椎的低級神經中樞﹐脊椎再把信號傳遞到大腦高級中樞﹐大腦在受到信號後﹐發佈派尿的命令﹐於是膀胱收縮﹐排尿開始。

當膀胱神經功能紊亂時﹐膀胱底部的尿液感受器在沒有尿或還不到產生尿意的尿量時﹐就發出不斷尿意的電信號﹐大腦在接到尿意電信號後﹐就不斷發佈排尿的命令﹐於是﹐病人就不斷地排尿﹐但每次卻排出很小的尿量。  

泌尿系統症狀的治療

前文談到了男性常見泌尿系統疾病的原因﹐雖然泌尿系統疾病還有很多種類﹐但基本上以前列腺和膀胱的問題最常見。但我們在日常生活中﹐幾乎沒一個人對覺得﹐只要出現小便困難如尿頻﹐尿急等﹐均以為是前列腺出現問題﹐其實這種認識並不完全﹐因為膀胱問題導致的尿頻尿急也同樣非常常見。對於男性泌尿系統疾病應該如何治療呢﹖

在西醫方面﹐如果是急性前列腺炎導致小便閉塞的話﹐首先是要導尿﹐然後吃消炎藥。如果是慢性前列腺炎﹐同樣需要消炎治療。如果是慢性前列腺肥大﹐長期小便不利的話﹐西醫一般是手術治療。

如果泌尿系統的症狀是由於膀胱問題﹐西醫目前的治療方法非常有限﹐方法包括﹕消炎﹐擴張治療等﹐療效並不理想。其主要原因在於膀胱問題往往出在神經系統﹐包括膀胱肌力問題及膀胱激惹問題等。對於這些問題﹐西醫目前的觀念是沒有辦法治療的。這就是很多患者找到最好的西醫泌尿科大夫﹐但問題卻解決不了的原因。那麼﹐對於這些問題﹐中醫可以治療嗎﹖

基本上﹐對於較為單純的泌尿系統症狀﹐中醫的療效和西醫基本上差不多﹐或許更好一點。例如﹐對於急性前列腺炎﹐如果小便閉塞的話﹐中醫使用針灸小腹部的關元﹐氣海及中極穴﹐一般可以在數分鐘內使小便通暢。之後﹐一般需要服用中藥八正散﹐料理善後。

然而﹐對於西醫目前沒有辦法的膀胱肌力及激惹問題﹐以本人臨床實際經驗來看﹐恐怕只有中醫的治療是最有效且最確切的了。治療的方法是電針。

電針是在傳統的針刺的基礎上﹐在針的針柄上﹐連接上電流進行程序化的刺激。

本人使用這種方法治療由於各種原因導致的尿頻﹐尿急﹐尤其是一些西醫已放棄治療的所謂的膀胱神經官能症患者﹐療效非常確切。小便的次數一般在數次治療後﹐就顯著降低﹐且膀胱的壓力感甚至痛感顯著消失。

至於針灸治療的原理﹐基本上是因為電針對於神經功能紊亂的一種調節作用。這就如同一個心臟病患者﹐當心臟停止跳動或節律失常時﹐最有效的治療方法﹐就是刺激心臟﹐通常是使用電擊。

膀胱功能紊亂其實也是一種放電節律失常﹐最有效的方法同樣是使用刺激的方法使其恢復正常。當然電針和心臟的電擊是完全不同的電源﹐但原理卻有相通之處。

中醫診脈的 原理與準確性 TOP

 看過中醫的人都知道,中醫診斷疾病必須要把脈,很多人對於中醫的印象便是把脈,可見把脈對於中醫來說,簡直就是一個招牌。如果一個中醫給病人看病不把脈,病人對其的信賴程度必定降低。很多病人都非常好奇,為什麼醫師只用把脈的診斷方法,就可以把病人的病情和症狀說出來。把脈也是造成中醫令人感到比較神秘的地方之一。歷代中醫擅長脈診的很多,這些醫師都把脈診作為重要的診斷疾病的方法。

談到中醫把脈的問題,我們需要了解把脈的原理何在。中醫理論認為,人的脈象反應了人體內部五臟六腑的功能狀態,也反應了體內氣血的情況。當人體的內部出現問題時,人的脈象便會出現變化。特定的病情,會出現特定的脈象,因此,醫師就可以通過患者脈象的情況,了解到患者的病情。其實就怎麼簡單,現代人看慣了西醫用各種現代化的儀器來檢查疾病,反而覺得中醫客觀的脈診非常神秘。

問題在於,很多普通患者都會問,中醫把脈準確嗎?這個問題可以由兩個方面來看,和西醫的直觀儀器比較起來,把脈當然不準確。西醫的
X光檢查可以百分之百確定患者有沒有肺癌,但中醫依靠脈象便沒有百分之百的把握。另一方面,如果由中醫理論的角度來看,由於中醫看病原本就較為模糊,並不講究解剖學上的精確性,而是強調人體的整體狀態,而脈象在反應人體整體方面,要必西醫準確的多。然而,中醫把脈的水平和醫師的經驗有很大關係,有些醫師專注於脈診的研究,平常在臨床上就注意記錄、體會不同疾病的脈象,把西醫診斷出來的疾病患者的脈象進行大量的研究,久而久之,醫師把脈的水平也達到很高的水平,這些醫師的把脈水平有時和西醫的儀器診斷相比,也毫不遜色。但畢竟脈診是經驗的積累,而西醫儀器的診斷是客觀物理和化學性的顯示,兩者基本上是不同的體系,不太好把兩者相比。同時可以看出,中醫脈診的準確性和醫師的修為有非常大的關係,而西醫的診斷則是任何醫師都可以進行的,準確性也相差不遠。

另外,中醫診斷疾病講究四診合參,不片面的依靠某一種診斷方法,。有些病人看中醫時﹐什麼都不願意說﹐就伸出一隻手來﹐看醫生說的對不對。這也不能說有什麼不對﹐但病人需要了解的是﹐中醫除了把脈,也要問診、望診、聞診,將所有這些診斷方法診斷出來的結果合在一起,得到一個結論,這樣,診斷便必單靠某一個診斷方法得到的結論准確的多。中醫所謂望聞問切﹐其中的切脈是放在最後的。

 現代西醫檢驗非常客觀,也非常准確,作為一個現代中醫師,也必須參考西醫檢查的結果,如此方才不至於耽誤病情,也才可以稱得上一名合格的中醫師。

 
Jan , 9th 2005

Scientific Acupuncture Clinic Center , 1999